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深圳远东妇儿科医院(深圳远东妇产医院) > 内科 > 呼吸系统 > 肺心病 肺气肿 > 慢性肺心病的心律失常

慢性肺心病的心律失常

2013-07-04 17:41 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

如对慢性肺心病患者进行长期监测,心律失常的发生率接近COPD患者的心律失常涉及和缓慢性心律失常的各种类型,没有哪一种心律失常是COPD所特有的。据一组长期监测结果报道,...
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如对慢性肺心病患者进行长期监测,心律失常的发生率接近COPD患者的心律失常涉及和缓慢性心律失常的各种类型,没有哪一种心律失常是COPD所特有的。据一组长期监测结果报道,房性心律失常发生率为52%-65%。其中多数患者为房性早搏,少数为心房颤动或心房扑动,或其他类型的室上性心动过速。发生在肺疾患病人的室上性心动过速一般都是异位性房性心动过速,房室或房室折返性者很少。在房室结阻滞的情况下,房性心动过速可持续存在.说明这种心律失常很可能不需要房室结参与。尚不淸楚这种心动过速究竟是由房室折返或触发活动引起,还是由自律性异常增高所致。

据报道,70%的COPD患者有室性心律失常。其中室性异位搏动常见,室性心动过速(3个以上的连续早搏)约占10%。稳定期COPD的室性心律失常发作的频度和程度与急性心肌梗死恢复期患者相近,提示此类心律失常预后不良。据一组对200例COPD患者进行长期随访报道,8%的室性心律失常病例发生猝死,但无法确定究竞死于心动过缓还是心动过速。实际上,稳定期COPD患者的室性异位搏动的预后意义尚不淸楚,抗心律失常药物治疗对死亡率的影响仍属推测性的。

心动过缓在COPD患者并非多见。有人曾报道5%?35%COPD患者有“明显的”窦性停搏,交界性心动过缓或MobitzⅡ型房室传导阻滞;但多数作者的动态心电图监测结果认为心动过缓的发生率较低。

动态心电图发现,在并发急性呼吸衰竭的COPD患者中,94%有房性或室性心律失常。如以常规12导联心电图观察,则可能有一半患者被漏诊。心律失常的类型与稳定期COPD患者相似,但一种通常不很常见的心律失常——多源性房性心动过速(MAT〉在急性呼吸衰竭时较常见,其诊断标准为:(1)心率>100/min;(2)同一等电位线上有3种以上不同形态的P波;(3)P-P间期不规则。

除急性呼吸衰竭外,多源性房性心动过速也可见于各种病因引起的重症心力衰竭患者,持续时间可短至数秒,也可长达数月;可骤然终止,也可能逐渐消失。在呼吸衰竭患者,它的出现多半意味着预后不良。但在多数情况下,这种心律失常似乎是心肺疾病严重的一个标记,而不一定预示死亡。

出现急性呼吸衰竭的COPD患者如常规心电图记录到室性心律失常,住院死亡率可高达70%,远期(2_5年以上)死亡率。发生在晚期心肺疾患的心室颤动应用抗心律失常药物是难以预防和转复的。

 

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