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深圳远东妇儿科医院(深圳远东妇产医院) > 内科 > 呼吸系统 > 原发型肺结核

原发型肺结核

2013-07-23 18:01 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

结核菌初次侵入人体肺脏,引起病理改变,且有临床表现者,称为原发型肺结核(Ⅰ型)。原发型肺结核多见于儿童、青年约占20%左右,成人仅占8%-10%。近年来原发型结核病的发病年龄后...
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结核菌初次侵入人体肺脏,引起病理改变,且有临床表现者,称为原发型肺结核(Ⅰ型)。原发型肺结核多见于儿童、青年约占20%左右,成人仅占8%-10%。近年来原发型结核病的发病年龄后移,成人原发型肺结核有增多趋势,原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。原发肺结核的感染主要是由于吸入含有结核菌的微滴核飞沫引起。初染者中90%以上不经过治疗而自然痊愈,其对儿童发育生长不产生影响。原发感染者中仅5%-10%可能发展成为结核病。是否发病取决于所感染的结核菌量、毒力、频度以及微滴核大小和被感染者的免疫应答力,免疫应答越快越完全则结核菌致病性越弱。感染后发病时间因人而异,感染后可2个月至20年发病。

结核菌经呼吸道进入肺泡腔,即迅速被巨噬细胞吞咮,但不能完全溶化杀死,结核菌便在细胞内繁殖,繁殖到一定数量时,使巨噬细胞崩解,将结核菌释放出来。释放出来的结核菌开始在肺泡内繁殖,引起肺泡炎称为原发灶或初感染灶。该病灶可发生于肺脏的任何部位,多见于右肺上叶底部、中叶或下叶上部,靠近胸膜处。病灶内的部分结核杆菌被巨噬细胞运送到淋巴管和淋巴结,引起淋巴管炎和淋巴结炎。不仅有原发病灶的同侧淋巴结肿大,有时对侧淋巴结也可受累,发炎的淋巴结常肿大。原发灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结称为原发综合征。由于原发灶较干酪坏死的淋巴结吸收钙化快,有时只见到支气管淋巴结肿大,而肺内原发灶已消失。淋巴管炎和肿大淋巴结也可完全吸收而,或仅留下淋巴结钙化。少数原发综合征患者由于变态反应较强烈和免疫力低下,可使原发灶扩展或干酪坏死、液化溶解而形成空洞,或发生干酪性肺炎;或因肿大淋巴结压迫支气管而引起阻塞性肺气肿或肺段、肺叶不张;亦可经淋巴引起血行播散,形成急性粟粒型结核病,也可形成慢性血行播散型结核病,结核性脑膜炎、肾脏和骨及关节部位结核病。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿。在上述一系列病理变化基础上而出现相应的临床表现及体征。

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