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骨关节炎的治疗

2009-06-19 15:49 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

骨关节炎的治疗包括自我保健(自疗)、药物治疗与手术治疗。通过治疗可以缓解疼痛,关节功能。 (1)自我保健与自疗 骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其可选方法是要实施正确的...
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骨关节炎的治疗包括自我保健(自疗)、药物治疗与手术治疗。通过治疗可以缓解疼痛,关节功能。

(1)自我保健与自疗

骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其可选方法是要实施正确的生活保健方式。掌握相关的健康知识,对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。这些知识包括进行适当的体育锻炼,调节饮食,减轻体重,增强肌肉力量以及相关的物理治疗等等。这些治疗方法对减轻患者的症状、延缓关节的退变都会起到较好的效果。

1)病人要积极消除或避免致病因素,尤其病因中可个改变的因素。如适当休息、减肥,避免机械性损伤与过度使用。适当参加体育锻炼,神经、肌肉与骨关节的新陈代谢,延缓其衰老进展的速度,可防止僵硬不灵活等病狀的产生。有了临床症状的病人既要避免或减轻病变局部的疲劳但又要进行适当锻炼,进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复。不能以为只有休息不活动才能保护关节。这对负重关节如膝、髋关节尤为重要。应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。颈椎处的骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈,睡眠时应用适当高度枕头。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中,根据具体情况,可适当使用拐杖之类的用具,有利于减轻受累关节负荷,穿较有弹性的鞋子,用适当的鞋垫,穿戴护膝或弹性绷带,对保护膝、髋等关节十分有益。

2)运动疗法:适当运动锻炼对保持和关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。

1.保持关节很大活动度的运动:应由病人主动进行,循序渐进,每日锻炼3次以上。

2.增强肌力的运动:静力锻炼或称等长运动,为增强肌力的简便有效运动。如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛,或运动后疼痛持续15分钟,可适当减少锻炼次数。

3.增加耐力的运动:散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人,能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。

4.不同病人应着重不同锻炼,如颈椎、腰椎骨关节炎,经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动,手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。应每日坚持,循序渐进,逐渐增加时间和活动量。 下面推荐一组锻炼方法,供参考:

手指屈曲度:将手指弯曲,另一手将指尖往手掌方向尽量靠近,然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根关节背侧。

手指强化:将手平放在桌上,将手指往大拇指的方向挪动,并用另一只手将手指往反方向拉。此可增强手指肌肉的强度。

膝盖活动性:坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上,轻地将弯曲的膝盖往下压。

膝关节强化:坐在椅子上,将位于下方的腿伸直,保持6秒。腿替换进行5-10次。可增强腿部肌肉力量。

但膝关节是承受身体重力和应力的主要关节,登山或爬楼梯运动时全部重力和活动压力均由膝关节加倍负荷。故这些形式活动若频繁、长期和过度使用膝关节,必然造成关节磨损、关节软骨退行性病变、脱落和关节缘增生以及韧带损伤,终会形成骨关节炎。

臀部伸展:平躺在软硬适中的垫子上,将腿举起膝盖弯曲,轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复5-10次。这种动作可臀部关节的活动性。

臀部关节强化:平躺在软硬适中的垫子上,一脚举离地面,维持6秒钟后放松平放在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复5-10次。

平躺"蹬三轮" :每天早晚躺在床上,模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担;要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。

走路,是的锻炼方式。但要避免長距离的行走。

水中运动:水中運動有助於強化患者的心肺功能,提高肌肉耐力,即使不小心跌倒,也有水的浮力可以支撐,故不容易导运动的伤害,不妨鼓励多利用游泳的方式,幫助OA病人的康复。

3)理疗法:物理治疗理疗在此病治疗中占重要地位,尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和功能为主;慢性期以增强局部血循环,关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等,对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛,有助维持及恢复关节功能。关节运动后15-20分钟的热疗,有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。保应先洗净皮肤,并防止灼伤;对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法,以免引起深部灼伤。对颈椎病,尤其是神经根疼痛者可使用颈牵引。此外针灸、按摩等也有一定作用。腰骶背心及睡硬板床对保持腰椎功能,减轻症状都有帮助。颈椎病变可采用颈领及牵引。注意保暖:膝关节常反复出现腿部酸麻胀疼或有沉重感,与气候发生关系密切。受寒可使症状加重,因此老人到了秋各季应特别当心,注意膝关节保暖防寒与进行合理的体育锻炼,如打太极拳、慢跑、做各种体操等。

4)饮食疗法:目后针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。常见有"补鈣"(健骨)的建议:

1.进食高钙食品,以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。

2.发现多食高量维他命D食物的人得病率及病情的惡化程度都很低。可是因維他命D者可以幫助鈣質的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以幫助鈣質的吸收。

3.增加多种维生素的摄入,如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨質必要的元素,如礦物質鈣、鎂、硒、鋅以及胶质的食品等。

4.食物中过多的蛋白质会促进钙从体内排出,故蛋白质的摄取应限量。

5.增加必須脂肪酸(Omega-3,Gamma Lino-lenic acid)的摄取可減少体內發炎物質。

但有学者关于补钙的提出了不同论奌:认为体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松,与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差异。骨关节炎要补的是蛋白多糖,要补的地方是软骨,钙是补不到软骨里的,况且软骨里也不需要钙。但是以上过病变的分析,笔者认为骨质疏松会产生"骨质增生",而这一种"骨质增生"与上述因骨关节炎而产生的"骨质增生"是相关的并共同影响了OA病的产生,因而补钙对于OA病的防治应有益而无害的,只是并不能明显见效罢了,故切勿以"补钙了"就不再进行其他的治疗。

按中医对病因的分析,为OA病的防治当自要适当地摄取补益肾与脾肝的食物。

(2)药物治疗

骨关节炎的治疗药物目后较少,要注意用药的个性化要求及其有效性与成本,还要防这上当受骗用药。

1)镇痛抗炎药:常见的有:消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等,只需常规剂量口服,就能较有效的缓解症状。由于大多数患者年龄较大,对这类药物的副反应大,如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。故应选用一些胃肠副作用很轻的抗炎镇痛药,如**上市的"罗丁"缓释片。目后国内多数专家建议使用昔布类药物治疗。这类药物只抑制炎症,极少有胃肠道、肾脏的毒副作用。与现有药物相比,不良反应要少得多。

2)肾上腺皮质激素:一般选用得宝松1ml或50mg关节注射,4周后症状未完全消失可重复1次,但不宜多次反复应用。

3)透明质酸:这类药是从牛眼珠里提取的,注入软骨组织里能减轻关节间隙的磨擦,缓解疼痛,改进关节功能。一般用法是2ml关节腔注射,每周1次,连续3至5周。疗效在80%以上。它进入关节腔内,可以在关节腔内弥散,涂抹在软骨的溃疡面上,保护了溃疡在活动时受不到刺激而缓解疼痛。另外它还有润滑和止痛作用,因此关节腔内注射透明质酸钠就仿佛给关节添加了一些润滑油。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。此法适用于早期与部分中期的病人,对重度病例关节间隙明显狭窄,关节毁损的治疗则几乎无效。

3)氨基葡萄糖:中华医学会骨科学会主任委员邱贵兴称,氨基葡萄糖应考虑为治疗骨性关节炎的可选药物,尤其对于那些需要长期治疗的病人更为重要。氨基葡萄糖对于膝关节的治疗骨性关节炎与布洛芬一样有效,而且疗效更好更重要的是副作用小,而且病人对氨基葡萄糖的耐受性明显优于布洛芬。氨基葡萄糖是可以恢复骨关节炎中已破坏的糖蛋白的生物合成的药物,并能阻止骨关节炎的发作。成为骨性关节炎治疗的可选药物。氨基葡萄糖有硫酸盐、盐酸盐等类型,是一种氨基单糖,可选择性作用于关节软骨和骨,刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,也可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2,并可阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生,恢复某些损伤的软骨细胞的功能。"葡立盐酸氨基葡萄糖胶囊"是参考国外同类产品由国内中远威药业有限公司自主研成并批量生产推广的药物。据介可作为骨性关节炎患者的可选药物。

4)中药:骨关节炎的病根是软骨受损了,惟一解决的途径就是修复软骨,传统中药难以直接修复软骨,它的作用机理主要是怯风散寒、活血止消肿止痛,来暂时缓解症状。北京同仁堂的"骨刺消病涂膜剂"就是此类功能为主的中药。另外凡是对补益肝肾,健脾益气的调理药物也可对预防与治疗骨关节炎有益。但要提醒患者在使用中药时应注意有些药品厂家将阿斯匹林等止痛类西药成分参入成为"纯中药制剂"来误导消费者而产生了副作用。

(3)手术治疗 手术方式多种多样,包括保留关节的关节镜手术、关节清理术、截骨矫形术等;不保留关节的关节融合术、关节成型术、人工关节置换术等以及新型的软骨、软骨细胞移植术等。各种手术除应严格掌握适应证外,还应根据每个患者的期望值、年龄、全身状况、经济承受力等多方面因素进行选择。 在国外,骨关节炎的患者通常早期发病时就采用膝关节置换来进行治疗,术后的效果理想。而我国却常常出现关节挛缩和畸形后才来治疗,临床上许多病人就医时已临近致残,丧失了药物治疗或手术治疗的时机。有的病人虽经及时治疗,仍留下遗憾的并发症,严重影响患者生活质量,也给手术带来很大难度,如何提高我国骨下关节病病人的生活质量显得尤其紧迫和必要。

1)人工关节置换术:应用于已产生明显的畸形,关节间隙狭窄或接近消失,症状持续不减。严重疼痛经各种治疗无效者,发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制,而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率,故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步,年龄限制也会有所降低。许多高龄老人,同时也有许多更年轻的病人都被认为可以接受人工关节置换手术治疗。美国每年为膝,髋骨患者行人工关节手术10万例。随着我国人民生活水平的提高,相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术。髋关节置换手术现已十分普及,而膝关节置换术亦已成熟。在国外每年髋关节置换手术数量与膝关节置换术数量持平,而在一些发达国家,膝关节置换术数量甚至超过了髋关节置换术的数量。在我国,因为经济因素或对生活质量要求的不同,膝关节置换术数量低于髋关节置换术数量,但近年来膝关节置换术数量逐年增加,说明该手术已日趋被人们所接受。

有人顾虑做膝关节置换术切除骨头过多。从医学术语膝关节置换术实质上是表面置换术,即将关节端有病变的软骨及软骨下骨板切去薄层,然后用金属壳将关节的骨端包裹起来,中间夹一层超高密度的聚乙烯制成的衬垫,就好象蛀牙清洗后用金属套罩起来差不多。以往金属壳是用不锈钢制成的,现在都改用钛合金或钴铬合金了。两种的生物相容性均优于不锈钢,通俗地说人体对这两种金属的适应性很好。人们很关心,人工关节植入人体内可以用多久?从实验室检测的数据看来是很令人鼓舞地。国外开展此工作已久,根据临床长期随访的结果,可应用15-20年之久,年龄大的活动量小些,使用的寿命更长。了换了膝关节后一定要在医师的指导下作康复治疗。这样关节的活动度更好一些。在日本,人们要席地而坐在我国北方,人们要上炕上盘腿而坐,这样对关节置换术后的康复治疗要求更高些,但不是不能做到的。希望膝关节骨关节炎的老年病人能够勇敢地接受手术治疗,使你的晚年生活象夕阳般灿烂。

2)关节镜:中期患者,关节时有肿胀,经常出现疼痛,有绞锁症状,一定程度上影响生活,那么关节镜治疗是的选择。即把一个很小的镜子插入关节腔内,然后把图象通过左上角的这个屏幕显示出来,通过关节镜不仅能够发现关节里的问题而且在关节镜下还可以直接把里面的毛病解决掉。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快,适应于病程相对较短,保守治疗又没有效果,关节没有变形的病人。关节清理术之所以能治疗骨关节炎,其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗,清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质;②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体,防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损;③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤,恢复关节稳定性,去除了使关节退变进一步发展的因素。

 

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