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深圳远东妇儿科医院(深圳远东妇产医院) > 内科 > 泌尿系统 > 肾盂肾炎的病因与发病机理

肾盂肾炎的病因与发病机理

2013-07-15 16:19 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

一、致病菌50-95%以上的急性肾盂肾炎是由大肠杆菌引起,其他常见细菌还有葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、产气杆菌、肠球菌及绿脓杆菌等。未接受抗菌素治疗及导尿患者,大肠杆菌占...
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一、致病菌50-95%以上的急性肾盂肾炎是由大肠杆菌引起,其他常见细菌还有葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、产气杆菌、肠球菌及绿脓杆菌等。未接受抗菌素治疗及导尿患者,大肠杆菌占80%以上,复发病例大扬杆菌约占50%。

二、诱因约半数的急性肾盂肾炎无诱因。重要的诱因有:①尿路梗阻:任何原因引起的尿流障碍均易导致急性细菌感染,有尿路梗阻者比无梗阻者发病率高12-20%;②年龄性别:婴儿发病高,女性更高,18-40岁的妇女发病率约为男性的10倍;③导尿、膀胱镜检查易带入细菌,并上行感染肾脏,④膀胱功能障碍:各种神经病理,如脊髓截瘫、脊髓灰质炎、脊髓痨等;其发病规律常是:尿潴留需要一再导尿,结果膀胱尿路感染,上行引起肾感染;⑤膀胱输尿管逆流;排尿时膀胱内压力增高使尿液逆流入输尿管,上行感染肾脏;⑥全身性严重疾病如糖尿病、缺钾、低蛋白血症、丙种球蛋白缺乏症等;⑦肾炎、肾硬化、肾结核、多囊肾;⑥尿路感染史;⑨肾外病灶感染。

有人分析误诊原因,认为70%为原有严重疾病如肺梗塞、肺感染、肿瘤转移、肝功能衰竭、心力衰竭等,约70%有下尿路感染史或易感因素,说明追査病史的重要性。

三、感染途径绝大多数病例是由于细菌经尿道上行感染膀胱,然后再感染肾脏。近来,有人发现侵入肾脏的大肠杆菌均拥有丰富的钾抗原,这些抗原对人体抗体-补体系统和吞噬作用均有极大的抵抗力,因此很容易侵入背脏。血行性肾盂肾炎可发生于金黄色葡萄球菌或沙门氏菌等敗血症,甚至可合并肾内脓肿或肾周围脓肿。沿输尿管周围途径感染肾脏尚缺乏实驗及供床证据。

为什么大肠杆菌和其他肠道细菌在健康人消化道中一般不致病,却对肾脏造成很多麻烦?问题在于肾脏髓质对病菌的易感性。肾脏髓质含大量尿素、钠、氢及氨,其渗透压,离子浓度及PH变化很大,再加肾脏髓质循环迟滞,都很不利于白细胞吞噬作用和抗原-抗体-补体的结合,从面使大肠杆菌等一旦到达肾盂,几乎没有例外地会造成肾髄质感染。这恐怕是肾盂肾炎发病机制中特殊的一环。

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相关标签 肾盂肾炎

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